penyakit gingiva

PENYAKIT GINGIVA

PLAK GIGI - PENYAKIT GINGIVA YANG DIINDUKSI

                                             

Penyakit-penyakit ini dapat terjadi pada periodonsium tanpa lampiran kehilangan atau satu dengan kehilangan lampiran yang stabil dan tidak berkembang.

I. Gingivitis hanya terkait dengan plak gigi

A. Tanpa faktor kontribusi lokal

B. Dengan faktor-faktor kontribusi lokal

II. Penyakit gingival dimodifikasi oleh faktor sistemik

A. Berhubungan dengan sistem endokrin

1. Pubertas - gingivitis terkait

2. Siklus menstruasi - terkait dengan gingivitis

3. Kehamilan terkait

A. Gingivitis

B. Granuloma piogenik

4. Diabetes mellitus - gingivitis terkait

B. Terkait dengan diskrasia darah

1. Leukemia - gingivitis terkait

2. Lainnya

III. Penyakit gingiva dimodifikasi oleh obat-obatan

A. Penyakit gingiva yang dipengaruhi obat

1. Pembesaran gingiva yang dipengaruhi obat

2. Gingivitis yang dipengaruhi obat

A. Kontrasepsi oral - gingivitis terkait

B. lainnya

IV. Penyakit gingival dimodifikasi oleh malnutrisi

A. Gingivitis defisiensi asam askorbat

b. Lain

PENYAKIT GINGIVA YANG TIDAK DIINDUKSI OLEH PLAK

I. Penyakit gingival yang berasal dari bakteri spesifik

A. Neisseria gonorrhea

B. Treponema pallidum

C. Spesies streptokokus

D. Lainnya

II. Gingival penyakit asal virus

A. Infeksi virus herpes

a. Gingivostomatitis herpes primer

b. Herpes mulut rekuren

c. Varicella Zoster

B. Lain

III. Penyakit gingival asal jamur

A. Candida - infeksi spesies: kandidiasis gingiva generalisata

B. Eritema gingiva linier

C. Histoplasmosis

D. Lainnya

IV. Gingival penyakit asal genetik

A. Fibromatosis gingiva herediter

B. Lain

V. Manifestasi gingiva dari kondisi sistemik

A. lesi mukokutan

1. Lichen planus

2. Pemphigoid

3. Pemphigus vulgaris

4. Erythema multiforme

5. Lupus eritematosus

6. Obat diinduksi

7. Lainnya

B. Reaksi alergi

1. Bahan restoratif gigi

a. mercuri

b. Nikel

c. Akrilik

d. Lain

2. Reaksi yang disebabkan

a. Pasta gigi atau pasta gigi

b. Mouthrinses atau obat kumur

c. Mengunyah aditif permen karet

d. Makanan dan aditif

3. Lainnya

VI. Lesi traumatik (tiruan, iatrogenik, atau tidak disengaja)

A. Cedera kimia

B. Cedera fisik

C. Cedera termal

VII. Reaksi benda asing

VIII. Tidak ditentukan lain

GINGIVITIS TERKAIT DENGAN PLAK GIGI SAJA.

Penyakit gingiva yang diinduksi oleh plak adalah hasil dari interaksi antara mikroorganisme yang ditemukan di plak gigi biofim dan jaringan dan sel-sel inflmmatory dari tuan rumah. Interaksi host-plak dapat diubah oleh efek faktor lokal, faktor sistemik, obat-obatan, dan malnutrisi, yang semuanya dapat mempengaruhi tingkat keparahan dan durasi respons. Faktor-faktor lokal yang dapat berkontribusi pada gingivitis, di samping formasi kalkulus retensi plak pada permukaan mahkota dan akar (lihat Bab 22). Faktor-faktor ini berkontribusi karena kemampuan mereka untuk mempertahankan mikroorganisme plak dan menghambat pemindahan mereka dengan teknik kontrol plak yang diprakarsai pasien.

PENYAKIT GINGIVAL MODIFIED OLEH FAKTOR SISTEMIK.

Faktor sistemik berkontribusi terhadap gingivitis, seperti endokrin perubahan yang terkait dengan pubertas (Gambar 4-3), siklus menstruasi, kehamilan (Gambar 4-4, A), dan diabetes, dapat diperburuk karena perubahan dalam respon inflamasi gingiva plak.13,14,24 Respons yang diubah tampaknya timbul dari efek kondisi sistemik pada fungsi seluler dan imunologi host. Perubahan-perubahan paling nyata terjadi selama kehamilan, ketika prevalensi dan keparahan inflmmasi gingiva dapat meningkat, bahkan dengan adanya tingkat plak yang rendah. Diskrasia darah, seperti leukemia, dapat mengubah fungsi kekebalan dengan mengganggu keseimbangan normal sel darah putih yang kompeten secara imunologis yang mensuplai periodontium. Pembesaran dan pendarahan gingiva adalah penyakit umum dan mungkin terkait dengan jaringan gingiva yang membengkak dan berpori yang disebabkan oleh sel darah yang berlebihan (Gambar 4-5).

GINGIVAL DISEASES MODIFIED OLEH OBAT-OBATAN.

Penyakit gingival yang dimodif oleh obat-obatan semakin lazim karena meningkatnya penggunaan obat-obatan yang diketahui menyebabkan gingiva pembesaran (misalnya, obat antikonvulsan seperti fenitoin, obat imunosupresif seperti siklosporin (Gambar 4-6), dan kalsium

channel blocker seperti nifedipine (Gambar 4-7), verapamil, diltiazem, dan sodium valproate. Perkembangan dan keparahan pembesaran gingiva sebagai respons terhadap obat-obatan adalah spesifik pasien dan mungkin dipicu oleh akumulasi plak yang tidak terkendali, serta peningkatan kadar hormon. Peningkatan penggunaan kontrasepsi oral oleh wanita premenopause telah dikaitkan dengan insidensi inflmmasi gingival yang lebih tinggi dan pengembangan pembesaran gingiva, yang dapat dibalik dengan penghentian oral kontrasepsi.

PENYAKIT GINGIVAL DIMODIFIKASI OLEH MALNUTRISI.

Penyakit gingival yang dimodifikasi oleh malnutrisi telah mendapat perhatian karena deskripsi klinis berwarna merah terang, bengkak, dan berdarah gingiva terkait dengan defisiensi asam askorbat (vitamin C) yang berat atau scurvy.14 Kekurangan nutrisi diketahui mempengaruhi kekebalan tubuh berfungsi dan dapat mengubah kemampuan host untuk melindungi dirinya sendiri beberapa efek merugikan dari produk seluler seperti oksigen radikal. Sayangnya, hanya sedikit bukti ilmiah yang tersedia untuk mendukung peran defisiensi nutrisi spesifik dalam perkembangan atau keparahan inflmmasi gingiva atau periodontitis di manusia.

LESI GINGIVAL NON-PLAK YANG DIINDUKSI

Manifestasi oral kondisi sistemik yang menghasilkan lesi di jaringan periodontium jarang terjadi. Efek-efek ini diamati lebih sering pada kelompok sosial ekonomi rendah, negara berkembang, dan individu yang terganggu sistem kekebalannya. lignosit jinak pemphigoid membran adalah contoh lesi non-plak yang diinduksi tanpa implikasi sosial ekonomi. Membatuk jaringan gingiva meninggalkan ulserasi yang menyakitkan pada gingiva (Gambar 4-8, A dan B). Antibodi autoimun ditargetkan pada membran basalis dan membelahnya dari jaringan ikat yang mendasarinya. (Gambar 4-8, C, dan D).

PENYAKIT GINGIVAL ASAL BAKTERI SPESIFIK.

Penyakit gingival asal bakteri spesifik meningkat dalam prevalensi, terutama sebagai akibat dari penyakit menular seksual, seperti gonorrhea (Neisseria gonorrhoeae), dan pada tingkat yang lebih rendah, sifilis (Treponema pallidum). 26,29 Lesi oral mungkin sekunder akibat infeksi sistemik atau dapat terjadi melalui infeksi langsung. Gingivitis streptokokus atau gingivostomatitis adalah entitas langka yang dapat muncul sebagai kondisi akut dengan demam, malaise, dan nyeri yang terkait dengan gingiva yang akut meradang, menyebar, merah, dan bengkak. dengan peningkatan perdarahan dan pembentukan abses gingiva yang kadang terjadi. Infeksi gingival biasanya didahului oleh tonsilitis dan telah dikaitkan dengan infeksi streptokokus β-hemolytic grup A.

PENYAKIT GINGIVA ASAL VIRAL.

Gingival penyakit asal virus dapat disebabkan oleh berbagai virus deoxyribonucleic acid (DNA) dan ribonucleic acid (RNA), yang paling umum adalah herpesvirus (Gambar 4-9, A dan B). Lesi sering terkait dengan reaktivasi virus laten, terutama sebagai akibat dari berkurangnya fungsi kekebalan. Manifestasi oral dari infeksi virus telah ditinjau secara komprehensif. 10,28 Penyakit gingival viral diobati dengan obat antiviral topikal dan / atau sistemik (Gambar 4-9, C dan D).

PENYAKIT GINGIVA ASAL JAMUR.

Gingival penyakit asal jamur relatif jarang terjadi pada individu imunokompeten tetapi lebih sering terjadi pada individu immunocompromised dan mereka dengan flora oral normal terganggu oleh penggunaan jangka panjang antibiotik spektrum luas.10,29,30 Th yang paling umum infeksi jamur oral adalah kandidiasis, disebabkan oleh infeksi  Candida albicans, yang juga dapat dilihat di bawah perangkat prostetik, pada individu yang menggunakan steroid topikal, dan pada individu dengan penurunan aliran saliva, peningkatan glukosa saliva, atau penurunan pH saliva. Infeksi kandidiasis umum dapat bermanifestasi sebagai bercak putih pada gingiva, lidah, atau selaput lendir mulut yang dapat diangkat dengan kasa, meninggalkan merah, permukaan perdarahan. Pada individu yang terinfeksi virus human immunodefisiensi (HIV), infeksi kandida dapat muncul sebagai eritema pada gingiva yang melekat dan telah disebut sebagai eritema gingiva linear atau terkait HIV gingivitis (lihat Bab 19) .Diagnosis infeksi kandida dapat dilakukan dengan kultur, apusan, dan biopsi. Infeksi jamur yang kurang umum juga telah dijelaskan.

PENYAKIT GINGIVA ASAL GENETIK.

Gingival penyakit asal genetika mungkin melibatkan jaringan periodontium dan telah dijelaskan secara rinci. Salah satu kondisi yang paling jelas secara klinis adalah herediter gingival firomatosis, yang menunjukkan autosomal dominan atau (jarang) autosom resesif mode pewarisan. Pembesaran gingiva dapat sepenuhnya menutupi gigi, menunda erupsi, dan hadir sebagai faring terisolasi atau mungkin terkait dengan beberapa sindrom yang lebih umum.

MANIFESTASI GINGIVAL DARI KONDISI SISTEMIK.

Manifestasi gingiva dari kondisi sistemik dapat muncul sebagai lesi desquamative, ulserasi gingiva, atau keduanya.10,23,29 Alergi reaksi yang bermanifestasi dengan perubahan gingiva jarang terjadi tetapi telah diamati dalam hubungan dengan beberapa bahan restorative (Gambar 4-10, A), pasta gigi, obat kumur, permen karet (Gambar 4-11), dan makanan (lihat Kotak 4-2). Diagnosis kondisi ini dapat terbukti tidak sempurna dan mungkin memerlukan sejarah yang luas dan eliminasi selektif penyebab potensial. Sifat histologis dari biopsy dari reaksi alergi gingiva termasuk infus padat sel eosinofilik (Gambar 4-10, B dan C).

LESI TRAUMATIK.

Lesi traumatik dapat disebabkan oleh diri sendiri dan tiruan, yang diproduksi dengan cara yang disengaja atau tidak disengaja (Gambar 4-12). Contoh lain lesi traumatik termasuk trauma sikat gigi yang mengakibatkan ulserasi gingiva, resesi, atau keduanya. Trauma iatrogenik (diinduksi oleh dokter gigi atau profesional kesehatan) ke gingiva dapat disebabkan oleh induksi semen ortodontik atau bahan pencegahan atau restoratif (Gambar 4-13, A). Osteifying ossifying firoma dapat berkembang sebagai respons terhadap embedment dari benda asing (Gambar 4-13, B dan C). Atau, kerusakan tidak disengaja pada gingiva dapat terjadi melalui luka bakar ringan dari makanan panas dan minuman.

REAKSI TUBUH ASING.

Reaksi benda asing mengarah ke kondisi inflmmatory terlokalisasi dari gingiva dan disebabkan oleh pengenalan bahan asing ke jaringan ikat gingiva melalui istirahat di epitel. Contoh yang umum adalah pengenalan amalgam ke dalam gingiva selama penempatan restorasi, ekstraksi. dari gigi, atau apicoektomi endodontik dengan retrofil meninggalkan tato amalgam (Gambar 4-14, A) dengan fragmen logam yang dihasilkan diamati pada biopsi (Gambar 4-14, B), atau pengenalan abrasif selama prosedur pemolesan.