PERIODONTITIS KRONIS

 

Periodontitis Kronis

Periodontitis kronis marginal

Sama dengan gingivitis, periodontitis kronis ringan diinduksi oleh plak bakteri; didefinisikan sebagai inflamasi gingiva yang terkait secara klinis dengan kehilangan perlekatan kurang dari sepertiga dari panjang akar. Di regio molar, keterlibatan furkasi tidak melebihi kelas I. Perawatan sama dengan untuk gingivitis. Setelah perawatan, residual poket dan kehilangan perlekatan kurang dari 4 mm, dan umumnya, perawatan bedah tidak diperlukan.

 

Periodontitis kronis marginal (poket kurang dari 4 mm) biasanya bisa dirawat dengan scaling dan root planing pada phase terapi insisal (Gambar 5-1a dan 5-1b).

 

Gambar 5-1a Periodontitis kronis ringan pada seseorang berusia 30 tahun, dinyatakan pasien sehat. Inflamasi umum dikaitkan dengan sejumlah besar  plak dan deposit subgingival. Infeksi melibatkan flora komensal.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Gambar 5-1b Terapi periodontal terdiri dari instruksi menjaga kebersihan mulut diikuti dengan dua sesi scaling dan kemudian dua sesi root planing. Respon cepat terhadap perawatan terjadi, dengan kesembuhan lengkap peradangan. Ada sedikit resesi gingiva, bersamaan dengan kehilangan jaringan papila. Seperti aturan umum, pembedahan tidak diperlukan; namun, dapat diindikasikan ketika terdapat kerusakan tulang atau untuk memperbaiki kondisi gingiva sebelum perawatan prostetik.

Periodontitis kronis sedang hingga berat secara lokal

Periodontitis kronis sedang (dulu dikenal sebagai adult periodontitis) adalah bentuk yang paling umum periodontitis. Ini terjadi di semua kelompok usia. Ini ditandai dengan perkembangan yang lambat dengan periode intermiten perkembangan cepat (American Academy of Periodontology 2000).

Gejala dan tanda klinis

·      Terdapat pembengkakan, kemerahan, dan perdarahan saat probing, dengan atau tanpa supurasi.

·    Periodontitis kronis sedang ketika kehilangan perlekatan periodontal lebih besar dari atau sama dengan sepertiga dari panjang akar. Kedalaman saat probing mungkin mencapai 6 mm dan kehilangan perlekatan klinis 4 mm. Peningkatan mobilitas gigi sering diamati. Pada furkasi, kehilangan perlekatan tidak melebihi kelas I.

·     Evaluasi radiografi menunjukkan tanda kehilangan tulang.

·     Periodontitis kronis sedang mungkin terjadi secara terlokalisasi pada satu gigi, beberapa gigi, atau secara umum pada semua regio. Secara bersamaan pada pasien tertentu, mungkin ada area  yang sehat dan area lain yang menunjukkan periodontitis kronis dengan tingkat kerusakan ringan, sedang, atau berat.

Tujuan perawatan

Tujuan perawatan melibatkan pengendalian atau penghapusan sama sekali faktor mikroba, serta mengubah faktor risiko untuk menahan perkembangan penyakit dengan lama. Kesehatan periodontal dan kenyamanan fungsional dan esetik selanjutnya harus dijaga dan rekuren harus dicegah . Infeksi komensal lebih besar. Oleh karena itu, perawatan lokal adalah prioritas utama karena mengurangi jumlah bakteri dan dapat mendorong keseimbangan bakteri yang kompatibel dengan kesehatan periodontal. Pengurangan tanda-tanda inflamasi adalah ciri khas untuk perubahan mikrobiologis ini. Secara lokal, upaya untuk meregenerasi sistem perlekatan dapat dilakukan.

Beberapa faktor yang berbeda dapat mempengaruhi perencanaan perawatan dan hasil umum: beberapa terkait dengan pasien dan termasuk status kesehatan umum, usia, motivasi, kerja sama, dan kemampuan dalam pengendalian plak. Faktor-faktor lain termasuk kemampuan dokter untuk menghilangkan deposit subgingival, kebutuhan akan perawatan gigi dan prostetik, dan keberadaan lokasi dengan kerusakan perodontal yang parah.

 

Perawatan konvensional

Perawatan inisial (etiologi)

• Faktor risiko sistemik (diabetes, penyakit sistemik), faktor risiko terkait perilaku (merokok), faktor risiko terkait lingkungan (stres), atau faktor risiko bakteri (keberadaan spesies patogen virulen) cenderung membahayakan keberhasilan pengobatan konvensional. Faktor-faktor ini harus dikontrol atau dihilangkan dengan benar jika memungkinkan.

• Instruksi untuk menjaga kebersihan mulut, perbaikan, dan penilaian kontrol plak.

• Scaling supra dan subgingiva dan root planing.

• Pemberian agen antimikroba (antibiotik dan antiseptik).

• Eliminasi atau koreksi faktor risiko lokal, iatrogenik, atau fungsional.

• Penilaian hasil fase perawatan inisial melibatkan skrining melalui semua tanda penyakit. Interval waktu yang tepat harus dipatuhi, untuk memungkinkan perbaikan jaringan dan pengurangan peradangan terjadi. Tiga kemungkinan berbeda harus diantisipasi:

– Hasil tidak memuaskan karena kontrol plak yang buruk. Kemungkinan untuk kesuksesan perawatan kecil hingga tidak ada.

– Hasil memuaskan, dan kesehatan periodontal yang stabil telah tercapai. Pasien ditempatkan dalam terapi suportif / pemeliharaan.

– Hasil memuaskan sepanjang menyangkut inflamasi, tetapi kondisinya diperlukan untuk mencapai kesehatan periodontal yang stabil belum ditentukan. Perawatan tambahan harus dipertimbangkan (pembedahan atau lainnya).

 

Bedah periodontal

·      Periodontal augmentation surgery

·      Corrective surgery

– Bedah flap dengan atau tanpa ostektomi

– Persiapan bedah prostetik sebelum rehabilitasi prostetik

·      Reparative surgery

– Bone grafts

– Guided tissue regeneration

– Combined techniques

 Perawatan lain

·      Melanjutkan beberapa aspek terapi inisial

·      Memperbaiki faktor risiko lain (penghentian merokok, manajemen penyakit sistemik)

·      Menetapkan jadwal pemeliharaan periodontal

 

 Kondisi yang diperlukan untuk keberhasilan perawatan

Hasil yang dapat diprediksi dari perawatan konvensional yang sukses untuk periodontitis kronis ringan atau sedang adalah:

• Penurunan plak ke tingkat yang kompatibel dengan kesehatan gingival

• Pengurangan yang signifikan dari semua tanda-tanda klinis inflamasi

• Pengurangan kedalaman poket

• Mendapatkan perlekatan klinis yang stabil atau yang terbaik

 

Area di mana respons jaringan buruk, hal berikut yang dapat diamati:

• Persistensi residual inflamasi dari jaringan gingival

• Persistensi atau peningkatan kedalaman poket untuk poket yang dalam

• Tingkat perlekatan klinis yang tidak stabil

• Tingkat persisten plak hingga tingkat yang tidak sesuai dengan kesehatan gingival

     Sering kali, area lokal menunjukkan tanda-tanda ketidakstabilan yang persisten, meskipun keadaan umum periodontal menampilkan perbaikan tanda penyakit secara keseluruhan. Dalam kasus ini, perawatan tambahan tertentu harus dipertimbangkan.